Multiparameter Patient iwwerwaachen (Klassifikatioun vu Monitore) kënnen klinesch Informatiounen aus éischter Hand an eng Villfalt vuvital Zeeche Parameteren fir d'Iwwerwaachung vu Patienten a fir d'Rettung vu Patienten. Ano der Notzung vu Monitore an de Spideeler, wmir hunn dat geléierteAll klinesch Departement kann de Monitor net fir speziell Zwecker benotzen. Besonnesch den neien Operateur weess net vill iwwer de Monitor, wat zu ville Problemer bei der Benotzung vum Monitor féiert, an hien kann d'Funktioun vum Instrument net voll ausféieren.Yonker AktiendenBenotzung an de Funktionsprinzip vunMultiparameter iwwerwaachen fir jiddereen.
De Patientmonitor kann e puer wichteg Vitalzellen erkennenSchëlter Parameter vu Patienten a Echtzäit, kontinuéierlech a fir eng laang Zäit, wat e wichtege klinesche Wäert huet. Awer och portabel mobil, am Gefier montéiert Benotzung, verbessert d'Benotzungsfrequenz däitlech. Am Moment,Multiparameter E Patientenmonitor ass relativ heefeg, an seng Haaptfunktioune sinn EKG, Blutdrock, Temperatur, Atmung,SpO2, ETCO2, IBP, Häerzminuttvolumen, etc.
1. Grondstruktur vum Monitor
E Monitor besteet normalerweis aus engem physesche Modul mat verschiddene Sensoren an engem agebaute Computersystem. All Zorte vu physiologesche Signaler ginn duerch Sensoren an elektresch Signaler ëmgewandelt an dann no der Virverstäerkung un de Computer geschéckt fir unzeweisen, ze späicheren a verwalten. E multifunktionelle parameteriwwergräifende Monitor kann EKG, Atmung, Temperatur, Blutdrock iwwerwaachen.SpO2 an aner Parameteren zur selwechter Zäit.
Modulare Patientenmonitorgi generell an der Intensivstatioun benotzt. Si bestinn aus diskreten, ofnehmbaren physiologesche Parametermoduler an Iwwerwaachungshosts a kënnen aus verschiddene Moduler zesummegesat ginn, jee no Ufuerderungen, fir speziell Ufuerderungen ze erfëllen.
2. The Benotzung an de Funktionsprinzip vunMultiparameter iwwerwaachen
(1) Atmungspfleeg
Déi meescht Atmungsmiessungen an derMultiparameterPatientenmonitorBenotzt d'Broschtimpedanzmethod. D'Broschtbewegung vum mënschleche Kierper beim Atmung verursaacht eng Ännerung vum Kierperwiderstand, deen 0,1 ω ~ 3 ω ass, bekannt als Atmungsimpedanz.
E Monitor hëlt typescherweis Signaler vun Ännerungen an der Atmungsimpedanz op der selwechter Elektrod op, andeems en e séchere Stroum vun 0,5 bis 5 mA mat enger sinusoidaler Trägerfrequenz vun 10 bis 100 kHz duerch zwou Elektroden vun der ... injizéiert. EKG Déi dynamesch Welleform vun der Atmung kann duerch d'Variatioun vun der Atmungsimpedanz beschriwwe ginn, an d'Parameter vun der Atmungsfrequenz kënnen extrahéiert ginn.
Thorakalesch Bewegung a Bewegunge vum Kierper ausserhalb vun der Atmung verursaachen Ännerungen am Kierperwiderstand. Wann d'Frequenz vun esou Ännerungen d'selwecht ass wéi de Frequenzband vum Atmungskanalverstärker, ass et schwéier fir de Monitor ze bestëmmen, wat dat normalt Atmungssignal a wat dat Bewegungsinterferenzsignal ass. Dofir kënnen d'Atmungsfrequenzmiessunge ongenau sinn, wann de Patient schwéier a kontinuéierlech kierperlech Beweegunge mécht.
(2) Invasiv Blutdrock (IBP) Iwwerwaachung
Bei e puer schwéieren Operatiounen huet d'Echtzäit-Iwwerwaachung vum Blutdrock e ganz wichtege klinesche Wäert, dofir ass et néideg, invasiv Blutdrockmiessungstechnologie anzesetzen, fir dëst z'erreechen. De Prinzip ass: als éischt gëtt de Katheter duerch eng Punktioun an d'Bluttgefässer vun der gemoossener Plaz implantéiert. Den externen Uschloss vum Katheter ass direkt mam Drocksensor verbonnen, an normal Salzléisung gëtt an de Katheter injizéiert.
Wéinst der Drocktransferfunktioun vun der Flëssegkeet gëtt den intravaskuläre Drock duerch d'Flëssegkeet am Katheter un den externen Drocksensor weiderginn. Sou kann déi dynamesch Welleform vun Drockännerungen an de Bluttgefässer erhale ginn. Systoleschen Drock, diastoleschen Drock an Duerchschnëttsdrock kënnen duerch spezifesch Berechnungsmethoden erhale ginn.
Op invasiv Blutdrockmiessunge sollt Opmierksamkeet bezuelt ginn: zu Ufank vun der Iwwerwaachung soll den Instrument als éischt op Null agestallt ginn; wärend dem Iwwerwaachungsprozess soll den Drocksensor ëmmer op der selwechter Héicht wéi d'Häerz gehale ginn. Fir d'Geräumung vum Katheter ze verhënneren, soll de Katheter mat kontinuéierlechen Injektioune vun Heparin-Salzléisung gespullt ginn, déi sech duerch Bewegung beweege oder erauskréie kann. Dofir soll de Katheter fest fixéiert a virsiichteg iwwerpréift ginn, an Upassunge solle gemaach ginn, wann néideg.
(3) Temperaturiwwerwaachung
En Thermistor mat engem negativen Temperaturkoeffizient gëtt allgemeng als Temperatursensor bei der Temperaturmiessung vun engem Monitor benotzt. Allgemeng Monitore liwweren eng Kierpertemperatur, an High-End-Instrumenter liwweren zwou Kierpertemperaturen. Kierpertemperatursonden ginn och a Kierperuewerflächensonde a Kierperhuelraumsonde opgedeelt, déi jeeweileg benotzt gi fir d'Kierperuewerflächen- an d'Kubelhueltemperatur ze iwwerwaachen.
Beim Miessen kann den Operateur d'Temperatursond jee no Bedarf an all Kierperdeel vum Patient placéieren. Well verschidden Deeler vum mënschleche Kierper verschidden Temperaturen hunn, ass d'Temperatur, déi vum Monitor gemooss gëtt, den Temperaturwäert vum Kierperdeel vum Patient, wou d'Sond placéiert gëtt, deen anescht ka sinn wéi den Temperaturwäert am Mond oder der Achselhöhl.
WWann eng Temperaturmiessung gemaach gëtt, gëtt et e Problem mam thermesche Gläichgewiicht tëscht dem gemoossenen Deel vum Kierper vum Patient an dem Sensor an der Sond, dat heescht wann d'Sond fir d'éischt placéiert gëtt, well de Sensor sech nach net vollstänneg mat der Temperatur vum mënschleche Kierper ausbalancéiert huet. Dofir ass d'Temperatur, déi zu dësem Zäitpunkt ugewise gëtt, net déi tatsächlech Temperatur vum Ministère, an et muss no enger Zäit erreecht ginn, fir den thermesche Gläichgewiicht z'erreechen, ier déi tatsächlech Temperatur wierklech reflektéiert ka ginn. Passt och op, datt Dir e verlässleche Kontakt tëscht dem Sensor an der Kierperuewerfläch behält. Wann et eng Lück tëscht dem Sensor an der Haut gëtt, kann de Miesswäert niddreg sinn.
(4) EKG-Iwwerwaachung
Déi elektrochemesch Aktivitéit vun "erregbaren Zellen" am Myokard bewierkt, datt de Myokard elektresch ugereegt gëtt. Dëst bewierkt, datt d'Häerz mechanesch zesummezitt. De zouenen an Aktiounsstroum, deen duerch dësen erregende Prozess vum Häerz generéiert gëtt, fléisst duerch de Kierpervolumenleiter a verbreet sech op verschidden Deeler vum Kierper, wat zu enger Ännerung vun der Stroumdifferenz tëscht verschiddenen Uewerflächendeeler vum mënschleche Kierper féiert.
Elektrokardiogramm (EKG) ass d'Opzeechnung vun der Potentialdifferenz vun der Kierperuewerfläch a Echtzäit, an de Konzept vun enger Lead bezitt sech op d'Wellenform vum Potentialdifferenz tëscht zwee oder méi Kierperuewerflächendeeler vum mënschleche Kierper mat der Ännerung vum Häerzzyklus. Déi fréist definéiert Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ Leads ginn klinesch als bipolar Standard-Gliedmaßleads bezeechent.
Méi spéit goufen déi unipolar drockgestëtzte Gliedmaßleitungen definéiert, aVR, aVL, aVF an elektrodelos Broschtleitungen V1, V2, V3, V4, V5, V6, déi déi Standard-EKG-Leitungen sinn, déi de Moment an der klinescher Praxis benotzt ginn. Well d'Häerz stereoskopesch ass, representéiert eng Leitungswelleform déi elektresch Aktivitéit op enger Projektiounsfläch vum Häerz. Dës 12 Leitungen reflektéieren déi elektresch Aktivitéit op verschiddene Projektiounsflächen vum Häerz aus 12 Richtungen, an d'Läsiounen vun de verschiddenen Deeler vum Häerz kënnen ëmfaassend diagnostizéiert ginn.
Aktuell moosst den Standard-EKG-Apparat, deen an der klinescher Praxis benotzt gëtt, d'EKG-Wellenform, an d'Gliedelektrode sinn um Handgelenk an um Knöchel placéiert, während d'Elektroden am EKG-Iwwerwaachungsgerät gläichwäerteg am Broscht- a Bauchberäich vum Patient placéiert sinn, obwuel d'Placement anescht ass, si gläichwäerteg an hir Definitioun déiselwecht ass. Dofir entsprécht d'EKG-Leedung am Monitor der Ofleedung am EKG-Apparat, an si hunn déiselwecht Polaritéit a Welleform.
Monitore kënnen am Allgemengen 3 oder 6 Elektroden iwwerwaachen, kënnen d'Wellenform vun engem oder béide Elektroden gläichzäiteg uweisen an Häerzfrequenzparameter duerch d'Wellenformanalyse extrahéieren.. PMächteg Monitore kënnen 12 Ofleedungen iwwerwaachen a kënnen d'Wellenform weider analyséieren, fir ST-Segmenter an Arrhythmie-Evenementer ze extrahéieren.
Am Moment, denEKGWelleform vun der Iwwerwaachung, hir Fäegkeet fir d'Diagnos vun der subtiler Struktur ass net ganz staark, well den Zweck vun der Iwwerwaachung haaptsächlech ass, den Häerzrhythmus vum Patient iwwer eng laang Zäit an a Echtzäit ze iwwerwaachen.. Mä awerdenEKGD'Resultater vun der Maschinnenënnersich ginn a kuerzer Zäit ënner spezifesche Konditioune gemooss. Dofir ass d'Bandduerchgangsbreet vum Verstärker vun den zwou Instrumenter net déiselwecht. D'Bandbreet vum EKG-Apparat ass 0,05~80Hz, während d'Bandbreet vum Monitor am Allgemengen 1~25Hz ass. Den EKG-Signal ass e relativ schwaacht Signal, dat liicht vun externen Interferenzen beaflosst gëtt, an e puer Aarte vun Interferenzen sinn extrem schwéier ze iwwerwannen, wéi zum Beispill:
(a) Bewegungsstéierungen. D'Kierperbewegunge vum Patient verursaachen Ännerungen an den elektresche Signaler am Häerz. D'Amplitude an d'Frequenz vun dëser Bewegung, wa se bannent derEKGVerstärkerbandbreet, ass den Instrument schwéier ze iwwerwannen.
(b)Myoelektresch Interferenz. Wann d'Muskelen ënner der EKG-Elektrod ugepecht ginn, gëtt en EMG-Interferenzsignal generéiert, an den EMG-Signal stéiert den EKG-Signal, an den EMG-Interferenzsignal huet déiselwecht spektral Bandbreet wéi den EKG-Signal, sou datt en net einfach mat engem Filter geläscht ka ginn.
(c) Stéierungen vun engem Héichfrequenz-Elektroschock. Wann Héichfrequenz-Elektroschock oder Elektroschock während enger Operatioun benotzt gëtt, ass d'Amplitude vum elektresche Signal, dat duerch déi elektresch Energie, déi dem mënschleche Kierper bäigefüügt gëtt, generéiert gëtt, vill méi grouss wéi déi vum EKG-Signal, an d'Frequenzkomponent ass ganz räich, sou datt den EKG-Verstärker en gesättigte Zoustand erreecht, an d'EKG-Wellenform net observéiert ka ginn. Bal all aktuell Monitore si géint sou Stéierungen stromlos. Dofir brauch den Anti-Héichfrequenz-Elektroschock-Messer-Stéierungsdeel vum Monitor nëmmen nach bannent 5 Sekonnen, nodeems den Héichfrequenz-Elektroschock erausgeholl gouf, den Monitor an den normalen Zoustand zréckzekommen.
(d) Elektrodenkontaktstéierungen. All Stéierung am elektresche Signalwee vum mënschleche Kierper bis zum EKG-Verstärker verursaacht staarkt Geräischer, dat den EKG-Signal verdecke kann, wat dacks duerch e schlechten Kontakt tëscht den Elektroden an der Haut verursaacht gëtt. D'Verhënnerung vun esou Stéierungen gëtt haaptsächlech duerch d'Benotzung vu Methoden iwwerwonne, de Benotzer soll all Deeler all Kéier suergfälteg kontrolléieren, an den Instrument soll zouverlässeg geerdet sinn, wat net nëmme gutt ass fir Stéierungen ze bekämpfen, mee virun allem fir d'Sécherheet vu Patienten an den Operateuren ze schützen.
5. Net-invasivBlutdrockmonitor
Blutdrock bezitt sech op den Drock vum Blutt op d'Wänn vun de Bluttgefässer. Beim Prozess vun all Kontraktioun an Entspanung vum Häerz ännert sech och den Drock vum Bluttfluss op d'Bluttgefässwand, an den Drock vun den arterielle Bluttgefässer a venöse Bluttgefässer ass ënnerschiddlech, an den Drock vun de Bluttgefässer an de verschiddene Beräicher ass och ënnerschiddlech. Klinesch ginn d'Drockwäerter vun den entspriechende systoleschen an diastoleschen Perioden an den arterielle Gefässer op der selwechter Héicht wéi den Uewerarm vum mënschleche Kierper dacks benotzt fir den Blutdrock vum mënschleche Kierper ze charakteriséieren, deen als systoleschen Blutdrock (oder Hypertonie) respektiv diastoleschen Drock (oder Nidderdrock) bezeechent gëtt.
Den arterielle Blutdrock vum Kierper ass e variable physiologesche Parameter. En huet vill mam psychologeschen Zoustand, dem emotionalen Zoustand vun de Leit an der Haltung an der Positioun zum Zäitpunkt vun der Miessung ze dinn: den Häerzschlag klëmmt, den diastoleschen Blutdrock klëmmt, den Häerzschlag verlangsamt sech an den diastoleschen Blutdrock fällt. Mat der Zuel vun den Häerzschlaganfällen, wäert de systoleschen Blutdrock sécherlech och klammen. Et kann ee soen, datt den arterielle Blutdrock an all Häerzzyklus net absolut d'selwecht ass.
D'Vibratiounsmethod ass eng nei Method fir net-invasiv arteriell Blutdrockmessung, déi an den 70er Joren entwéckelt gouf,an sengDe Prinzip ass, d'Manschett ze benotzen fir op en gewëssen Drock opzeblosen, wann d'arteriell Bluttgefässer komplett kompriméiert sinn an den arterielle Bluttfluss blockéieren, an dann, mat der Reduktioun vum Manschettdrock, weisen d'arteriell Bluttgefässer e Verännerungsprozess vu komplett Blockéierung → graduell Ouverture → voll Ouverture.
Well bei dësem Prozess de Puls vun der arterieller Gefässmauer Gasoszillatiounswellen am Gas an der Manschett produzéiert, huet dës Oszillatiounswelle eng kloer Korrespondenz mam arterielle systoleschen Blutdrock, diastoleschen Drock an dem Duerchschnëttsdrock, an de systoleschen, mëttleren an diastoleschen Drock vun der gemoossener Plaz kann duerch d'Miessung, d'Opzeechnung an d'Analyse vun den Drockvibratiounswellen an der Manschett während dem Deflatiounsprozess erhale ginn.
D'Virstellung vun der Vibratiounsmethod ass et, den normale Puls vum arterielle Drock ze fannen.EchAm eigentleche Miessprozess kann den Instrument wéinst der Bewegung vum Patient oder externen Stéierungen, déi d'Drockännerung an der Manschett beaflossen, déi reegelméisseg arteriell Schwankungen net erkennen, sou datt et zu engem Miessversoen féiere kann.
Aktuell hunn e puer Monitore Anti-Interferenzmoossnamen agefouert, wéi zum Beispill d'Benotzung vun der Ladder-Deflatiounsmethod, wou d'Software automatesch d'Interferenz an normal arteriell Pulsatiounswellen erkennt, fir e gewësse Grad un Anti-Interferenzfäegkeet ze hunn. Mee wann d'Interferenz ze staark ass oder ze laang dauert, kann dës Anti-Interferenzmoossnam näischt dogéint maachen. Dofir ass et beim Prozess vun der net-invasiver Blutdrockmiessung néideg, sécherzestellen, datt et gutt Testbedingungen gëtt, awer och op d'Wiel vun der Manschettgréisst, der Plazéierung an der Dichtheet vum Bündel oppassen.
6. Iwwerwaachung vun der arterieller Sauerstoffsättigung (SpO2)
Sauerstoff ass eng onentbierlech Substanz fir d'Liewen. Aktiv Sauerstoffmoleküle am Blutt ginn an d'Gewëss am ganze Kierper transportéiert andeems se sech un Hämoglobin (Hb) binden, fir sauerstoffräicht Hämoglobin (HbO2) ze bilden. De Parameter, deen benotzt gëtt fir den Undeel vum sauerstoffräiche Hämoglobin am Blutt ze charakteriséieren, gëtt Sauerstoffsättigung genannt.
D'Miessung vun der netinvasiver arterieller Sauerstoffsättigung baséiert op den Absorptiounseigenschaften vum Hämoglobin an dem sauerstoffräichem Hämoglobin am Blutt, andeems zwou verschidde Wellelängte vu roudem Liicht (660 nm) an Infraroutliicht (940 nm) duerch d'Gewief benotzt ginn an dann vum photoelektresche Empfänger an elektresch Signaler ëmgewandelt ginn, wärend och aner Komponenten am Gewief benotzt ginn, wéi: Haut, Schanken, Muskelen, venöst Blutt, etc. Den Absorptiounssignal ass konstant, an nëmmen den Absorptiounssignal vun HbO2 an Hb an der Arterie gëtt zyklisch mam Puls geännert, deen duerch d'Veraarbechtung vum empfaangenen Signal kritt gëtt.
Et ass ze gesinn, datt dës Method nëmmen d'Bluttsauerstoffsättigung am arterielle Blutt moosse kann, an d'Noutwendegkeet fir d'Miessung ass de pulséierenden arterielle Bluttfluss. Klinesch gëtt de Sensor a Gewiefdeeler mat arteriellem Bluttfluss a Gewiefsdéckt placéiert, déi net déck ass, wéi Fanger, Zéiwen, Ouerläppchen an aner Deeler. Wann et awer eng kräfteg Bewegung am gemoossenen Deel gëtt, beaflosst dat d'Extraktioun vun dësem reegelméissege Pulsatiounssignal a kann net gemooss ginn.
Wann d'periphere Blutzirkulatioun vum Patient staark schlecht ass, féiert dat zu enger Ofsenkung vum arterielle Bluttfluss op der Miessplaz, wat zu enger ongenauer Miessung féiert. Wann d'Kierpertemperatur op der Miessplaz vun engem Patient mat schwéierem Blutverloscht niddreg ass, a staarkt Liicht op d'Sond schéngt, kann dat dozou féieren, datt d'Funktioun vum photoelektreschen Empfänger vum normale Beräich ofwäicht, wat zu enger ongenauer Miessung féiert. Dofir sollt staarkt Liicht beim Miessen vermeit ginn.
7. Iwwerwaachung vu Kuelendioxid am Atmungstrakt (PetCO2)
Atmungskuelendioxid ass e wichtegen Iwwerwaachungsindikator fir Anästhesiepatienten a Patienten mat Krankheeten vum Atmungstraktmetabolismus. D'Miessung vum CO2 benotzt haaptsächlech d'Infrarout-Absorptiounsmethod; dat heescht, verschidde Konzentratioune vu CO2 absorbéieren ënnerschiddlech Grad u spezifeschem Infraroutliicht. Et ginn zwou Zorte vu CO2-Iwwerwaachung: Mainstream a Sidestream.
Beim Mainstream-Typ gëtt de Gassensor direkt an den Otemgaskanal vum Patient placéiert. D'Konzentratiounskonversioun vum CO2 am Otemgas gëtt direkt duerchgefouert, an dann gëtt dat elektrescht Signal un de Monitor fir d'Analyse an d'Veraarbechtung geschéckt, fir PetCO2-Parameter ze kréien. Den optesche Side-Flow-Sensor gëtt am Monitor placéiert, an d'Otemgasprouf vum Patient gëtt a Echtzäit vum Gasproufröhrchen extrahéiert an un de Monitor fir d'CO2-Konzentratiounsanalyse geschéckt.
Beim CO2-Iwwerwaache solle mir op déi folgend Problemer oppassen: Well de CO2-Sensor en optesche Sensor ass, ass et beim Gebrauch néideg, opzepassen, fir eescht Verschmotzung vum Sensor, wéi z. B. Sekretiounen vum Patient, ze vermeiden; Sidestream-CO2-Monitore si generell mat engem Gas-Waasser-Separator ausgestatt, fir d'Fiichtegkeet aus dem Atmungsgas ze entfernen. Iwwerpréift ëmmer, ob de Gas-Waasser-Separator effektiv funktionéiert; soss beaflosst d'Fiichtegkeet am Gas d'Genauegkeet vun der Miessung.
D'Miessung vu verschiddene Parameteren huet e puer Mängel, déi schwéier ze iwwerwannen sinn. Obwuel dës Monitore en héije Grad un Intelligenz hunn, kënnen se de Mënsch de Moment net komplett ersetzen, an et gi weiderhin Operateuren gebraucht, fir se korrekt ze analyséieren, ze beurteelen an domat ëmzegoen. D'Operatioun muss virsiichteg sinn, an d'Miessresultater musse korrekt beurteelt ginn.
Zäitpunkt vun der Verëffentlechung: 10. Juni 2022
