Multiparameter Patient iwwerwaachen (Klassifikatioun vun Monitore) kann éischt-Hand klinesch Informatiounen an eng Villfalt vunvital Zeechen Parameteren fir d'Iwwerwaachung vu Patienten a Rettung vu Patienten. Ano der Notzung vu Monitore an de Spideeler, we hunn dat geléierteAll klinesch Departement kann de Monitor net fir speziell Benotzung benotzen. Besonnesch den neie Bedreiwer weess net vill iwwer de Monitor, wat zu villen Probleemer beim Gebrauch vum Monitor resultéiert, a kann d'Funktioun vum Instrument net voll spillen.Yonker deeltdenBenotzung an schaffen Prinzip vunmultiparameter iwwerwaachen fir jiddereen.
De Patient Monitor kann e puer wichteg Vital erkennenZeechen Parameter vun de Patienten an Echtzäit, kontinuéierlech a fir eng laang Zäit, wat e wichtege klineschen Wäert huet. Awer och portabel mobil, Gefiermontéiert Notzung, verbessert d'Benotzungsfrequenz staark. Am Moment,multiparameter Patient Monitor ass relativ heefeg, a seng Haaptfunktiounen enthalen ECG, Blutdrock, Temperatur, Atmung,SpO2, ETCO 2, IBP, Häerzinfarkt etc.
1. Basis Struktur vum Monitor
E Monitor besteet normalerweis aus engem kierperleche Modul mat verschiddene Sensoren an engem agebaute Computersystem. All Zorte vu physiologeschen Signaler ginn duerch Sensoren an elektresch Signaler ëmgewandelt, an dann op de Computer geschéckt fir ze weisen, ze späicheren an ze managen no der Pre-Verstärkung. Multifunktionnelle Parameter iwwergräifend Monitor kann EKG, Atmung, Temperatur, Blutdrock iwwerwaachen,SpO2 an aner Parameteren zur selwechter Zäit.
Modular Patient Monitorginn allgemeng an der Intensivversuergung benotzt. Si besteet aus diskret eraushuelbare physiologeschen Parameter Moduler a Monitor Hosten, a kënnen aus verschiddene Moduler no Ufuerderunge komponéiert ginn fir speziell Ufuerderungen ze erfëllen.
2. The Benotzung an schaffen Prinzip vunmultiparameter iwwerwaachen
(1) Otemschwieregkeeten
Déi meescht Atmungsmiessungen an dermultiparameterPatient Monitoradoptéieren Këscht Impedanz Method. D'Këschtbewegung vum mënschleche Kierper am Prozess vun der Atmung verursaacht d'Verännerung vum Kierperresistenz, wat 0,1 ω ~ 3 ω ass, bekannt als Atmungsimpedanz.
E Monitor hëlt typesch Signaler vun Verännerungen an der Atmungsimpedanz op der selwechter Elektrode op andeems e séchere Stroum vun 0,5 bis 5mA bei enger sinusförmlecher Trägerfrequenz vun 10 bis 100 kHz duerch zwou Elektroden vun der Injektioun injizéiert ECG féieren. Déi dynamesch Welleform vun der Atmung kann duerch d'Variatioun vun der Atmungsimpedanz beschriwwe ginn, an d'Parameter vun der Atmungsrate kënnen extrahéiert ginn.
Thoracesch Bewegung an net-respiratoresch Bewegung vum Kierper verursaache Verännerungen am Kierperresistenz. Wann d'Frequenz vun esou Verännerungen d'selwecht ass wéi d'Frequenzband vum Atmungskanalverstärker, ass et schwéier fir de Monitor ze bestëmmen wat den normale Atmungssignal ass a wat d'Bewegungsinterferenzsignal ass. Als Resultat kënnen d'Atmungsratemiessunge ongenau sinn wann de Patient schwéier a kontinuéierlech kierperlech Bewegungen huet.
(2) Invasiv Blutdrock (IBP) Iwwerwaachung
An e puer schwéieren Operatiounen huet d'Echtzäit Iwwerwaachung vum Blutdrock e ganz wichtege klineschen Wäert, also ass et néideg invasiv Blutdrock Iwwerwaachungstechnologie unzehuelen fir et z'erreechen. De Prinzip ass: Als éischt gëtt de Katheter duerch d'Punktur an d'Bluttgefässer vum gemoossene Site implantéiert. Den externen Hafen vum Katheter ass direkt mam Drocksensor verbonnen, an normale Salins gëtt an de Katheter injizéiert.
Wéinst der Drocktransferfunktioun vun der Flëssegkeet gëtt den intravaskuläre Drock op den externen Drocksensor duerch d'Flëssegkeet am Katheter iwwerdroen. Sou kann déi dynamesch Welleform vun Drockverännerungen a Bluttgefässer kritt ginn. Systoleschen Drock, diastoleschen Drock a mëttleren Drock kënnen duerch spezifesch Berechnungsmethoden kritt ginn.
Opgepasst sollt op invasiv Blutdrockmessung bezuelt ginn: Am Ufank vun der Iwwerwaachung soll d'Instrument fir d'éischt op Null ugepasst ginn; Wärend dem Iwwerwaachungsprozess sollt den Drocksensor ëmmer um selwechten Niveau wéi d'Häerz gehale ginn. Fir d'Stammung vum Katheter ze vermeiden, sollt de Katheter mat kontinuéierleche Injektiounen vun Heparin Salins gespullt ginn, wat duerch Bewegung beweegen oder erausgoe kann. Dofir sollt de Katheter fest fixéiert a suergfälteg iwwerpréift ginn, an Upassunge solle gemaach ginn wann néideg.
(3) Temperatur Iwwerwachung
Thermistor mat negativen Temperaturkoeffizient gëtt allgemeng als Temperatursensor an der Temperaturmessung vum Monitor benotzt. Allgemeng Monitore bidden eng Kierpertemperatur, an High-End Instrumenter bidden duebel Kierpertemperaturen. Kierpertemperatur Sonde Typen sinn och ënnerdeelt an Kierper Uewerfläch Sonde a Kierper Kavitéit Sonde, respektiv benotzt Kierper Uewerfläch an Huelraim Temperatur ze kontrolléieren.
Beim Miessung kann de Bedreiwer d'Temperatursonde no Bedierfness an all Deel vum Kierper vum Patient setzen. Well verschidden Deeler vum mënschleche Kierper verschidden Temperaturen hunn, ass d'Temperatur, déi vum Monitor gemooss gëtt, d'Temperaturwäert vum Deel vum Kierper vum Patient fir d'Sond ze setzen, wat anescht ass wéi den Temperaturwäert vum Mond oder Armpit.
WWann Dir eng Temperaturmessung maacht, gëtt et en thermesche Gläichgewiichtsproblem tëscht dem gemoossenen Deel vum Kierper vum Patient an dem Sensor an der Sond, dat heescht wann d'Sonde fir d'éischt plazéiert ass, well de Sensor nach net voll ausgeglach ass mat der Temperatur vun der Sonde. mënschleche Kierper. Dofir ass d'Temperatur, déi zu dësem Zäitpunkt ugewise gëtt, net déi richteg Temperatur vum Ministère, an et muss no enger Zäit erreecht ginn fir den thermesche Gläichgewiicht z'erreechen ier déi aktuell Temperatur wierklech reflektéiert ka ginn. Passt och op fir zouverléissege Kontakt tëscht dem Sensor an der Uewerfläch vum Kierper ze halen. Wann et e Spalt tëscht dem Sensor an der Haut ass, kann de Miesswäert niddereg sinn.
(4) ECG Iwwerwaachung
D'elektrochemesch Aktivitéit vun "excitablen Zellen" am Myokardium bewierkt datt de Myokardium elektresch excitéiert gëtt. Verursaacht d'Häerz mechanesch ze kontraktéieren. Den zouenen an Handlungsstroum, deen duerch dësen excitatoresche Prozess vum Häerz generéiert gëtt, fléisst duerch de Kierpervolumenleiter a verbreet sech op verschidden Deeler vum Kierper, wat zu enger Verännerung vum aktuellen Ënnerscheed tëscht verschiddene Uewerflächendeeler vum mënschleche Kierper resultéiert.
Electrocardiogram (ECG) ass fir de potenziellen Ënnerscheed vun der Kierperfläch an Echtzäit opzehuelen, an d'Konzept vu Lead bezitt sech op d'Welleformmuster vum potenziellen Ënnerscheed tëscht zwee oder méi Kierperoberfläche vum mënschleche Kierper mat der Verännerung vum Herzzyklus. Déi fréierst definéiert Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ Leads ginn klinesch bipolare Standard Gliedleit genannt.
Spéider goufen déi presséiert unipolare Gliedmaart Leads definéiert, aVR, aVL, aVF an electrodeless Këscht Leads V1, V2, V3, V4, V5, V6, déi sinn d'Standard ECG Leads déi aktuell an der klinescher Praxis benotzt ginn. Well d'Häerz stereoskopesch ass, representéiert eng Leadwelleform déi elektresch Aktivitéit op enger Projektiounsfläch vum Häerz. Dës 12 Leads reflektéieren d'elektresch Aktivitéit op verschiddene Projektiounsflächen vum Häerz aus 12 Richtungen, an d'Läsioune vu verschiddenen Deeler vum Häerz kënnen ëmfaassend diagnostizéiert ginn.
Am Moment moosst d'Standard-EKG-Maschinn, déi an der klinescher Praxis benotzt gëtt, d'EKG-Welleform, a seng Gliedelektroden ginn um Handgelenk a Knöchel plazéiert, während d'Elektroden an der EKG-Iwwerwaachung gläichwäerteg an der Këscht- a Bauchberäich vum Patient plazéiert sinn, obwuel d'Placement ass. anescht, si sinn gläichwäerteg, an hir Definitioun ass déi selwecht. Dofir entsprécht d'EKG-Leedung am Monitor dem Lead an der ECG-Maschinn, a si hunn déiselwecht Polaritéit a Welleform.
Monitore kënnen allgemeng 3 oder 6 Leads iwwerwaachen, kënne gläichzäiteg d'Welleform vun engem oder béide Leads weisen an d'Häerzgeschwindegkeetsparameter duerch d'Welleformanalyse extrahéieren. Powerful Monitore kënnen 12 Leads iwwerwaachen, a kënnen d'Welleform weider analyséieren fir ST Segmenter an Arrhythmie-Evenementer ze extrahieren.
Am Moment ass deECGWelleform vun der Iwwerwaachung, seng subtil Struktur Diagnosefäegkeet ass net ganz staark, well den Zweck vun der Iwwerwaachung ass haaptsächlech den Häerzrhythmus vum Patient fir eng laang Zäit an Echtzäit ze iwwerwaachen. MeedenECGMaschinn Untersuchungsresultater ginn a kuerzer Zäit ënner spezifesche Bedéngungen gemooss. Dofir ass d'Verstärker Bandpass Breet vun deenen zwee Instrumenter net déiselwecht. D'Bandbreedung vun der ECG Maschinn ass 0,05 ~ 80Hz, während d'Bandbreedung vum Monitor allgemeng 1 ~ 25Hz ass. D'EKG-Signal ass e relativ schwaacht Signal, dat liicht vun externen Interferenz beaflosst gëtt, a verschidden Aarte vun Interferenz sinn extrem schwéier ze iwwerwannen, sou wéi:
(a) Bewegungsinterferenz. D'Kierperbeweegunge vum Patient verursaachen Ännerungen an den elektresche Signaler am Häerz. D'Amplitude an d'Frequenz vun dëser Bewegung, wann bannent derECGVerstärker Bandbreedung, d'Instrument ass schwéier ze iwwerwannen.
(b)Myoelectric Interferenz. Wann d'Muskelen ënner der EKG Elektrode gepecht ginn, gëtt en EMG-Interferenzsignal generéiert, an den EMG-Signal stéiert d'EKG-Signal, an d'EMG-Interferenz-Signal huet déiselwecht Spektralbandbreedung wéi d'EKG-Signal, sou datt et net einfach mat engem ECG-Signal geläscht ka ginn. filter.
(c) Amëschung vun héich-Frequenz elektresch Messer. Wann Héichfrequenz Elektrokutioun oder Elektrokutioun während der Chirurgie benotzt gëtt, ass d'Amplitude vum elektresche Signal generéiert vun der elektrescher Energie, déi zum mënschleche Kierper bäigefüügt gëtt, vill méi grouss wéi déi vum EKG Signal, an d'Frequenzkomponent ass ganz räich, sou datt den ECG Verstärker erreecht e gesättigte Staat, an d'EKG-Welleform kann net observéiert ginn. Bal all aktuell Monitore si mächteg géint esou Interferenz. Dofir erfuerdert de Monitor Anti-Héichfrequenz elektresch Messerinterferenz Deel nëmmen datt de Monitor an den normalen Zoustand bannent 5s zréckgeet nodeems den Héichfrequenz elektresche Messer zréckgezunn ass.
(d) Elektroden Kontakt Stéierungen. All Stéierung am elektresche Signalwee vum mënschleche Kierper op den EKG Verstärker verursaache staark Kaméidi, déi den EKG Signal verstoppen kann, wat dacks duerch schlechte Kontakt tëscht den Elektroden an der Haut verursaacht gëtt. D'Préventioun vun esou Stéierungen ass haaptsächlech duerch d'Benotzung vu Methoden iwwerwonne, de Benotzer soll all Deeler suergfälteg all Kéier iwwerpréiwen, an d'Instrument soll zouverlässeg befestegt ginn, wat net nëmme gutt ass fir d'Bekämpfung vun der Interferenz, awer méi wichteg, d'Sécherheet vun de Patienten ze schützen an Opérateuren.
5. NoninvasivBlutdrockmonitor
Blutdrock bezitt sech op den Drock vum Blutt op de Maueren vu Bluttgefässer. Am Prozess vun all Kontraktioun an Entspanung vum Häerz ännert sech och den Drock vum Bluttfluss op der Bluttgefässwand, an den Drock vun arterielle Bluttgefässer a venöse Bluttgefässer ass anescht, an den Drock vu Bluttgefässer a verschiddenen Deeler ass och anescht. Klinesch sinn d'Drockwäerter vun den entspriechende systoleschen an diastoleschen Perioden an den arterielle Gefässer op der selwechter Héicht wéi den Uewerarm vum mënschleche Kierper dacks benotzt fir den Blutdrock vum mënschleche Kierper ze charakteriséieren, wat systolesche Blutdrock genannt gëtt (oder Hypertonie) ) an diastoleschen Drock (oder nidderegen Drock), respektiv.
Den arterielle Blutdrock vum Kierper ass e variabelen physiologeschen Parameter. Et huet vill mat dem psychologeschen Zoustand vun de Leit, dem emotionalen Zoustand, an der Haltung an der Positioun zu der Zäit vun der Messung ze dinn, den Häerzfrequenz klëmmt, den diastolesche Blutdrock klëmmt, den Häerzfrequenz verlangsamt, an den diastolesche Blutdrock geet erof. Wéi d'Quantitéit u Schlag am Häerz eropgeet, ass de systolesche Blutdrock gebonnen ze erhéijen. Et kann gesot ginn datt den arterielle Blutdrock an all Herzzyklus net absolut d'selwecht wäert sinn.
Vibratiounsmethod ass eng nei Method fir net-invasiv arteriell Blutdrockmessung entwéckelt an de 70er,an sengPrinzip ass d'Manschett ze benotzen fir op e gewëssenen Drock opzeblasen wann d'arteriell Bluttgefässer komplett kompriméiert sinn an den arterielle Bluttfluss blockéieren, an dann mat der Reduktioun vum Manschettedrock wäerten d'arteriell Bluttgefässer e Verännerungsprozess vun der kompletter Blockéierung weisen → graduell Ouverture → voll Ouverture.
An dësem Prozess, well de Puls vun der arterieller vaskulärer Mauer Gas Schwéngungswellen am Gas an der Manschett produzéiert, huet dës Schwéngungswell eng definitiv Korrespondenz mam arterielle systolesche Blutdrock, diastoleschen Drock an duerchschnëttleche Drock, an dem systoleschen, mëttleren an diastoleschen Drock vum gemoossene Site kann duerch Miessung, Opnam an Analyse vun den Drockvibrationswellen an der Manschett während dem Deflatiounsprozess kritt ginn.
D'Viraussetzung vun der Schwéngungsmethod ass de regelméissege Puls vum arteriellen Drock ze fannen. echn den eigentleche Miessprozess, wéinst der Beweegung vum Patient oder der externer Amëschung, déi den Drockännerung an der Manschett beaflosst, kann d'Instrument net fäeg sinn déi regulär arteriell Schwankungen z'entdecken, sou datt et zu Miessfehler féiert.
Am Moment hunn e puer Monitore Anti-Interferenzmoossnamen ugeholl, sou wéi d'Benotzung vun der Leeder Deflatiounsmethod, vun der Software fir automatesch d'Interferenz an normal arteriell Pulsatiounswellen ze bestëmmen, fir e gewësse Grad vun Anti-Interferenzfäegkeet ze hunn. Awer wann d'Interferenz ze schwéier ass oder ze laang dauert, kann dës Anti-Interferenzmoossnam näischt doriwwer maachen. Dofir, am Prozess vun der net-invasiver Blutdrock Iwwerwaachung, ass et néideg ze probéieren ze garantéieren datt et e gudden Testkonditioun gëtt, awer och oppassen op d'Wiel vun der Manschettgréisst, d'Placement an d'Dichtheet vum Bündel.
6. Arteriell Sauerstoffsättigung (SpO2) Iwwerwaachung
Sauerstoff ass eng onverzichtbar Substanz an Liewensaktivitéiten. Aktiv Sauerstoffmoleküle am Blutt ginn an Stoffer am ganze Kierper transportéiert andeems se un Hämoglobin (Hb) binden fir oxygenéiert Hämoglobin (HbO2) ze bilden. De Parameter, dee benotzt gëtt fir den Undeel vu oxygenéiertem Hämoglobin am Blutt ze charakteriséieren, gëtt Sauerstoffsättigung genannt.
D'Messung vun der net-invasiver arterieller Sauerstoffsättigung baséiert op den Absorptiounseigenschaften vum Hämoglobin a oxygenéierten Hämoglobin am Blutt, andeems zwou verschidde Wellelängten vu roude Liicht (660nm) an Infraroutlicht (940nm) duerch den Tissu benotzt ginn an dann an elektresch Signaler ëmgewandelt ginn photoelectric Receiver, iwwerdeems och aner Komponente am Tissu benotzt, wéi: Haut, Schanken, Muskel, venös Blutt, etc. , deen duerch d'Veraarbechtung vum kritt Signal kritt gëtt.
Et kann gesi ginn datt dës Method nëmmen d'Blutt Sauerstoff Sättigung am arterielle Blutt moosse kann, an déi néideg Bedingung fir d'Messung ass de pulséierende arterielle Bluttfluss. Klinesch gëtt de Sensor an Tissue-Deeler mat arteriellem Bluttfluss a Tissuedicke gesat, déi net déck ass, wéi Fanger, Zänn, Ouerréng an aner Deeler. Wéi och ëmmer, wann et kräfteg Bewegung am gemoossene Deel ass, beaflosst et d'Extraktioun vun dësem reguläre Pulsatiounssignal a kann net gemooss ginn.
Wann de periphere Zirkulatioun vum Patient schwéier schlecht ass, féiert dat zu enger Ofsenkung vum arterielle Bluttfluss op der Plaz fir ze moossen, wat zu enger ongenauer Messung resultéiert. Wann d'Kierpertemperatur vun der Miessplaz vun engem Patient mat schwéierem Bluttverloscht niddereg ass, wann et e staarkt Liicht op der Sonde schéngt, kann et d'Operatioun vum photoelektresche Empfängerapparat vun der normaler Band ofwäichen, wat zu enger ongenauer Messung resultéiert. Dofir sollt staark Luucht bei der Messung vermeit ginn.
7. Otemschwieregkeeten Kuelendioxid (PetCO2) Iwwerwachung
Atmung Kuelendioxid ass e wichtege Iwwerwaachungsindikator fir Anästhesiepatienten a Patienten mat Atmungsmetabolismuskrankheeten. D'Messung vu CO2 benotzt haaptsächlech Infrarout-Absorptiounsmethod; Dat ass, verschidden Konzentratioune vun CO2 absorbéieren verschidden Grad vun spezifesch Infraroutstrahlung Liicht. Et ginn zwou Zorte vu CO2 Iwwerwaachung: Mainstream a Sidestream.
De Mainstream Typ setzt de Gassensor direkt an den Atemgaskanal vum Patient. D'Konzentratioun vun CO2 am Atmungsgas gëtt direkt duerchgefouert, an dann gëtt den elektresche Signal un de Monitor geschéckt fir Analyse a Veraarbechtung fir PetCO2 Parameteren ze kréien. Den opteschen Side-Flow-Sensor gëtt am Monitor plazéiert, an d'Atmungsgasprobe vum Patient gëtt an Echtzäit vum Gasprobe-Röhre extrahéiert an an de Monitor fir CO2-Konzentratiounsanalyse geschéckt.
Wann Dir CO2-Iwwerwaachung maacht, sollte mir op déi folgend Probleemer oppassen: Zënter dem CO2-Sensor ass en opteschen Sensor, am Prozess vun der Benotzung, ass et néideg opmierksam ze maachen fir sérieux Verschmotzung vum Sensor wéi Patientesekretioun ze vermeiden; Sidestream CO2 Monitore si meeschtens mat engem Gas-Waasser-Separator ausgestatt fir Feuchtigkeit aus dem Atemgas ze entfernen. Iwwerpréift ëmmer ob de Gas-Waasser-Separator effektiv funktionnéiert; Soss wäert d'Feuchtigkeit am Gas d'Genauegkeet vun der Messung beaflossen.
D'Messung vu verschiddene Parameteren huet e puer Mängel déi schwéier ze iwwerwannen sinn. Och wann dës Monitore en héije Grad vun Intelligenz hunn, kënnen se de Mënsch am Moment net komplett ersetzen, an d'Bedreiwer sinn nach ëmmer gebraucht fir se korrekt ze analyséieren, ze beurteelen an ze handelen. D'Operatioun muss virsiichteg sinn, an d'Messresultater musse richteg beurteelt ginn.
Post Zäit: Jun-10-2022
